Esta publicação no blogue é a segunda de uma série sobre os indicadores-chave de desempenho (KPI) de sites, com base numa análise realizada pela CRIO para o Site Accreditation and Standards Institute (SASI), uma organização sem fins lucrativos que atua como entidade de acreditação de qualidade para centros de investigação clínica. Clique aqui para saber mais sobre como esta análise foi realizada.
O crescimento de um site pode ser um desafio e, para muitos sites, ultrapassar um determinado limiar de receitas é fundamental para alcançar escala e rentabilidade. As nossas métricas dão-nos uma ideia de como é um site «pequeno» (1.º quartil), «médio» (mediana) e «grande» (3.º quartil).
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Métrico |
Os dados são fornecidos por |
1.º quartil |
Mediana |
3.º quartil |
|---|---|---|---|---|
|
N.º de estudos ativos por centro (ativo = em fase de recrutamento ou de manutenção) |
Site |
4 |
8 |
18 |
|
N.º de estudos incluídos por centro |
Site |
2 |
5 |
10 |
|
N.º de consultas de doentes por semana por local (as consultas fracionadas contam como 1) |
Site |
5 |
12 |
38 |
|
N.º de coordenadores em cada estudo |
Estudo |
4 |
6 |
10 |
|
Número de investigadores em cada estudo |
Estudo |
2 |
3 |
4 |
|
Taxa de inscrição (doentes/mês/centro) |
Site |
2 |
4 |
11 |
|
Percentagem de doentes inscritos em relação ao número de doentes previsto |
Estudo |
40% |
80% |
125% |
|
Receita por visita, por site |
Site |
$833 |
$1,311 |
$2,066 |
|
Receita anualizada por local (em milhares de dólares) |
Site |
$307 |
$843 |
$2,469 |
|
Receita média (em milhares de dólares) dos sites do primeiro quartil, intervalo mediano, quartil superior |
Site |
$112 |
$1,018 |
$6,687 |
|
Número médio de consultas por semana nas unidades do primeiro quartil, intervalo mediano, quartil superior |
Site |
4 |
15 |
92 |
|
Receita média por visita para os sites do primeiro quartil, intervalo mediano, quartil superior |
Site |
$543 |
$1,325 |
$1,395 |
Os sites do quartil superior registam receitas anualizadas superiores a 2 milhões de dólares, enquanto a mediana das receitas dos sites situa-se em cerca de 800 mil dólares
Comecemos pela métrica mais importante: a receita anualizada. Na nossa base de dados, um site do 1.º quartil tem cerca de 300 mil dólares ou menos de receita anual – o suficiente apenas para cobrir alguns ETI dedicados. Estes sites podem ser mais recentes ou funcionar como uma operação complementar no âmbito de uma instituição de saúde de maior dimensão. Um site mediano tem cerca de 800 mil dólares de receita anual – o suficiente para cobrir uma equipa de 5 ou 6 colaboradores dedicados e gerar um pequeno lucro. Um centro do 3.º quartil tem 2,5 milhões de dólares ou mais de receita anual – o suficiente para cobrir 15 a 20 funcionários, obter lucro e posicionar-se para uma potencial aquisição. Tal como descrevemos aqui num dos nossos e-books sobre a tendência de consolidação de centros, os investidores procuram normalmente 5 milhões de dólares de receita ou mais para investimentos em «plataformas», mas podem aceitar 2 milhões de dólares ou mais para «aquisições complementares».
Os sites com rendimentos mais elevados ganham mais através das inscrições, e não necessariamente através de tarifas mais elevadas
A questão é saber como é que os sites do quartil superior conseguem gerar mais receitas. Para analisar esta questão, calculámos a receita média de um site do quartil inferior (ou seja, abaixo do 1.º quartil), de um site do 2.º/3.º quartil e de um site do quartil superior (ou seja, acima do 3.º quartil) e, mantendo estes grupos constantes, a média semanal de consultas de doentes e a receita por consulta daí resultante. Eis o resultado:
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Métrico |
Quartil inferior |
2.º-3.º quartil |
Quartil superior |
|
Receita média anual (em milhares de dólares) |
122 |
1,018 |
6,687 |
|
Visitas ao fisioterapeuta por semana |
3 |
18 |
92 |
|
Receita por visita (mil dólares) |
713 |
1,325 |
1,395 |
A principal diferença num centro do quartil superior é que estes registam mais consultas de doentes por semana – 92 contra 18, em média. Ganham apenas 5% mais por consulta do que um centro do quartil médio (1395 dólares contra 1325 dólares). Os centros do quartil inferior registam 3 consultas de pacientes por semana e ganham apenas 713 dólares por consulta, o que provavelmente reflete a realização de estudos com remuneração mais baixa ou a incapacidade de negociar eficazmente devido à falta de um historial comprovado.
De um modo geral, o número de participantes varia significativamente de centro para centro
Analisando as randomizações por mês, os centros do quartil superior registam uma média de 11 randomizações por mês (quase 3 por semana), enquanto os centros de dimensão média registam uma média de 4 por mês (cerca de 1 por semana) e os centros de pequena dimensão registam uma média de 2 por mês. O recrutamento está fortemente correlacionado com o volume global de consultas de doentes:
- Os centros de menor dimensão realizam 5 consultas por semana e incluem aleatoriamente cerca de 0,5 doentes
- Os centros de dimensão média realizam 12 consultas por semana e incluem aleatoriamente cerca de 1 doente
- Os centros de maior dimensão realizam 38 consultas por semana e incluem aleatoriamente cerca de 3 doentes
Note-se que os rácios são bastante consistentes entre os centros – por cada 10 a 12 visitas, um centro pode esperar que ocorra uma randomização. Isto sugere que a maioria dos estudos tem, pelo menos, 10 a 12 visitas por participante, ou até mais, para compensar os participantes que abandonam o estudo. Para os nossos efeitos, uma «visita» inclui não só as visitas agendadas de acordo com o protocolo, mas também quaisquer visitas de pré-triagem ou «subvisitas» que um centro possa ter criado no seu modelo (por exemplo, um centro pode separar a parte relativa ao raio-X da V1 numa V1a independente). (Exclui, no entanto, as visitas não agendadas).
Em média, os centros CRIO atingem 80 % da sua meta de recrutamento; os centros com melhor desempenho atingem 125 %, enquanto os de menor desempenho atingem 40 %. Esta ampla variação no desempenho do recrutamento está em consonância com o que se observa consistentemente em todos os ensaios clínicos — ou seja, que uma pequena minoria de centros é frequentemente responsável por uma parte significativa do recrutamento, enquanto uma parte considerável dos restantes centros não contribui com nenhum participante.
A receita por visita pode variar significativamente
Ao mesmo tempo, os centros do 3.º quartil obtêm, em média, uma receita total de 2060 dólares por visita concluída (Nota: esta receita inclui as faturas relativas ao estudo), enquanto os centros de dimensão média atingem uma média de cerca de 1310 dólares e os centros de menor dimensão apenas 830 dólares. A maior receita por visita pode refletir uma variedade de fatores, incluindo (1) um conjunto de terapêuticas mais lucrativo, (2) a capacidade de negociar orçamentos mais elevados ou (3) uma cobrança mais completa das receitas auferidas. O primeiro fator pode estar fora do controlo de um centro, mas o segundo e o terceiro, segundo a nossa experiência, podem facilmente representar 30 % da diferença de receita. Frequentemente, os centros com maior número de recrutamentos conseguem negociar orçamentos mais elevados – e os centros que são meticulosos na cobrança das receitas podem revelar receitas ocultas significativas (consulte aqui um estudo de caso). Dito isto, é provável que a maior parte da discrepância observada nesta métrica resulte dos tipos de estudos que estes centros realizam.
Os centros de grande dimensão têm mais estudos e dedicam mais pessoal aos seus estudos
Os centros de grande dimensão têm 18 estudos ativos a decorrer em simultâneo, dos quais 10 estão em fase de recrutamento e 8 se encontram na fase de «manutenção» (com doentes ativos, mas com o recrutamento encerrado). Os centros de média dimensão têm, respetivamente, 8 e 5 estudos, enquanto os de pequena dimensão têm, respetivamente, 4 e 2.
Os centros de grande dimensão terão mais pessoal, o que pode explicar por que razão o número do terceiro quartil de utilizadores atribuídos a um estudo é 10 — ou seja, 10 utilizadores do CRIO com direitos que não sejam de investigador (recolha de dados ou apenas visualização) num estudo. No caso dos investigadores, o número do terceiro quartil ascende a 4. Em contrapartida, os centros de pequena dimensão têm, em média, cerca de 4 coordenadores por estudo e 2 investigadores por estudo. É evidente que, mesmo para centros e estudos de menor dimensão, é necessária alguma redundância.